Wniosek o zaświadczenie o prawie do głosowania to prosty, ale bardzo ważny dokument, który umożliwia oddanie głosu poza miejscem stałego zamieszkania. Dzięki zaświadczeniu możesz głosować w dowolnej komisji obwodowej w kraju lub za granicą, pod warunkiem okazania oryginału dokumentu. Warto zadbać, aby wniosek zawierał wszystkie wymagane elementy formalne – w przeciwnym razie urząd gminy może wezwać do uzupełnienia braków.
We wniosku powinny znaleźć się przede wszystkim pełne dane wnioskodawcy (imię, nazwisko, numer PESEL, adres zamieszkania), dane dokumentu tożsamości, a także jasna prośba o wydanie zaświadczenia o prawie do głosowania wraz ze wskazaniem wyborów, których dotyczy wniosek (np. wybory parlamentarne, samorządowe, prezydenckie). Dokument powinien także zawierać miejsce i datę sporządzenia, wskazanie organu, do którego jest kierowany (wójt, burmistrz, prezydent miasta), wybór sposobu odbioru zaświadczenia oraz własnoręczny podpis wyborcy.
Charakterystyczną cechą takiego pisma jest jego urzędowy, formalny charakter. Treść powinna być zwięzła, jednoznaczna i pozbawiona ozdobników. Należy stosować pełne nazwy urzędów, unikać skrótów i pamiętać o poprawności danych osobowych. Wzór wniosku o zaświadczenie o prawie do głosowania można traktować jako szablon, który po uzupełnieniu konkretnymi informacjami będzie gotowy do złożenia w urzędzie gminy właściwym dla miejsca stałego zamieszkania.
Poniższy wzór został opracowany tak, aby odpowiadał typowym wymaganiom przy składaniu wniosku o wydanie zaświadczenia o prawie do głosowania. Możesz go wypełnić ręcznie po wydrukowaniu lub potraktować jako punkt wyjścia do stworzenia własnego, bardziej rozbudowanego formularza, pamiętając o zachowaniu wszystkich obowiązkowych elementów formalnych.
Wniosek o wydanie zaświadczenia o prawie do głosowania
Dane wnioskodawcy (wyborcy)
Treść wniosku
Planowane miejsce głosowania na podstawie zaświadczenia
- Państwo: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Miejscowość: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
- (opcjonalnie) Przewidywana komisja obwodowa / adres: …………………………………………………………………………………..
Sposób odbioru zaświadczenia
- osobiście przez wnioskodawcę
- przez osobę upoważnioną (na podstawie pisemnego upoważnienia)
- przesłanie pocztą na adres: …………………………………………………………………………………………………………………
Oświadczenia wyborcy
| Oświadczenie | Miejsce na zaznaczenie | Uwagi urzędowe |
|---|---|---|
| Jestem wpisany(a) do stałego rejestru wyborców w gminie wskazanej w nagłówku wniosku. | [ ] | |
| Przyjmuję do wiadomości, że po wydaniu zaświadczenia zostanę skreślony(a) ze spisu wyborców w tej gminie. | [ ] | |
| Zostałem(am) poinformowany(a) o konieczności okazania oryginału zaświadczenia w komisji wyborczej. | [ ] |
Podpis wnioskodawcy
Jak korzystać z wzoru wniosku o zaświadczenie o prawie do głosowania
Zaprezentowany powyżej wzór wniosku o zaświadczenie o prawie do głosowania został przygotowany tak, aby można go było łatwo wydrukować i wypełnić ręcznie lub wykorzystać jako punkt wyjścia do przygotowania własnego formularza w edytorze tekstu. Układ dokumentu odzwierciedla najczęściej spotykaną strukturę wniosków stosowanych przez gminy: nagłówek, dane wyborcy, treść wniosku, informacje o planowanym miejscu głosowania, sposób odbioru zaświadczenia, oświadczenia oraz podpis.
Warto pamiętać, że choć jest to uniwersalny wzór wniosku, poszczególne urzędy mogą publikować własne druki. W takiej sytuacji ten szablon możesz wykorzystać jako podpowiedź, co dokładnie powinno się znaleźć w dokumencie, aby nie pominąć żadnej istotnej informacji.
Elementy, które można modyfikować
W treści wzoru możesz swobodnie zmieniać przede wszystkim opis wyborów, których dotyczy wniosek. W polu przeznaczonym na wskazanie rodzaju wyborów wpisz ich pełną nazwę, np. „wybory do Parlamentu Europejskiego zarządzone na dzień …” albo „wybory wójta gminy …”. Możesz też doprecyzować miejscowość lub komisję, w której planujesz głosować na podstawie zaświadczenia – nie jest to zawsze obowiązkowe, ale bywa pomocne przy organizacji wyjazdu.
Możliwe jest także dostosowanie pola dotyczącego sposobu odbioru zaświadczenia o prawie do głosowania. Jeżeli gmina nie dopuszcza odbioru przez osobę upoważnioną lub przesyłki pocztą, możesz pozostawić wniosek jedynie z możliwością odbioru osobistego. Najważniejsze jest, aby opis sposobu doręczenia był zgodny z informacjami zamieszczonymi przez urząd gminy.
Na co zwrócić szczególną uwagę
Najczęściej popełnianym błędem jest brak kompletnych danych osobowych lub nieczytelny podpis. Upewnij się, że wpisujesz pełne imię (lub imiona), nazwisko oraz poprawny numer PESEL. Adres powinien odpowiadać adresowi, na podstawie którego zostałeś wpisany do rejestru wyborców. Niezgodność danych może spowodować wydłużenie procedury lub konieczność złożenia korekty.
Bardzo ważne jest też, by przed złożeniem wniosku sprawdzić terminy składania dokumentów. Wniosek o wydanie zaświadczenia o prawie do głosowania można złożyć tylko do określonego dnia przed wyborami. Informacje te znajdziesz w obwieszczeniach Państwowej Komisji Wyborczej oraz na stronach urzędów gmin.
Oświadczenia i odpowiedzialność wyborcy
Część z oświadczeniami ma kluczowe znaczenie prawne. Zaznaczając pola w tabeli, potwierdzasz m.in., że wiesz, iż po wydaniu zaświadczenia zostaniesz skreślony ze spisu wyborców w swojej gminie. Oznacza to, że przy braku zaświadczenia w dniu wyborów nie będziesz mógł zagłosować w miejscu stałego zamieszkania. Dlatego nigdy nie udostępniaj swojego zaświadczenia osobom trzecim i przechowuj je w bezpiecznym miejscu.
Jeżeli dodasz na końcu dokumentu dodatkowe miejsce na pieczęć urzędową i podpis pracownika urzędu, ułatwisz organowi uzupełnienie części urzędowej. Nie jest to element obowiązkowy w samym wniosku, ale często pojawia się na urzędowych drukach i może zwiększyć czytelność dokumentacji.
Wersja elektroniczna i papierowa
Załączony szablon umożliwia pobranie wniosku jako pliku PDF i jego wydruk. Jeśli zamierzasz składać wniosek elektronicznie (np. przez ePUAP), sprawdź, czy gmina nie wymaga skorzystania z dedykowanego formularza. W takiej sytuacji niniejszy wzór może posłużyć jako pomoc przy przygotowaniu treści, którą następnie wprowadzisz do systemu elektronicznego.
Bez względu na wybraną formę, pamiętaj, że kluczem jest kompletność danych, czytelność informacji oraz zachowanie wszystkich wymaganych oświadczeń. Dobrze przygotowany wniosek o zaświadczenie o prawie do głosowania zwiększa pewność, że w dniu wyborów bez przeszkód oddasz swój głos w wybranym miejscu.